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江西公布各地欺诈骗取医保投诉电话
发表时间:2018-12-06

江西公布各地欺诈骗取医保投诉电话

昨日,记者从江西省医疗保障局获悉,江西省将开展打击欺诈骗取医保基金专项行动“回头看”工作,从即日起,派出3个核查组赴相关设区市、县、区,对相关问题线索进行实地核查督办。

江西省医疗保障局相关负责人表示,此次“回头看”工作将聚焦重点线索严查骗保行为。

重点聚焦领域包括虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院行为,留存、冒用参保人员社会保障卡行为,虚记药品、诊疗项目、医用耗材,串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

对于医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,盗刷、冒用参保人员社会保障卡,伪造医疗文书或票据,协助参保人员套取医保基金,虚记、多记医疗服务费用的行为。

对于零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取医保基金的行为。

对于参保人员,重点查处通过票据作假骗取医保基金等行为。

11月14日,
央视曝光的沈阳两家医保定点医院涉嫌骗保事件,
引起全国关注。

诊断是假的、病人是演的、病房是空的,
骗走的国家医保支出可是实打实的。
骗保事件曝光后,相关部门开始调查,官方通报,
严肃查处近期暴露出来的两家民营医院涉嫌骗取医保基金案件。


我省一直大力打击骗保行为。
今年初,上饶婺源医疗保险局接收了城乡居民医保参保人员程某申报的住院发票原件及费用清单、出院小结等零星报销报销材料4份,稽核科工作人员在常规核查住院发票过程中被就诊医院告知,程某有参加广州市职工医保,其住院发票属实并已在医院直接报销。

就此情况,该局工作人员立即与患者家属进行核实,但被家属否认,因患者提供的发票原件上并未标注统筹金支付金额,且增值税发票真实。

上饶婺源医疗保险局在按流程办理报销手续的同时函询广州医保局,根据回复,参保和报销情况属实,且就诊医院减免了部分医疗费用,住院费用基本无自己负担金额。

故程某此次零星报销申报涉嫌骗保。上饶医保部门即时终止程某后续申报的6次住院报销,同时提请主管局依法追回前4次的基金支付金额。



我省要求,医保部门要及时向公众公布“回头看”举报投诉电话,积极探索“互联网+”监督举报方式,拓宽线索来源渠道,畅通线索反映途径,形成多方合力。对提供举报线索的群众,要严格落实个人信息保密措施,打消群众思想顾虑。

同时,要进一步加大群众举报线索核查力度,对群众举报的线索要认真分析、狠下功夫、循线深挖细查,核查结果要及时反馈,以实际行动鼓励群众提供欺诈骗保违规线索。

江西省医保局首次公开省市县三级举报电话,问题线索一经查实,将采

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